轻、重症酒精性肝炎在临床的表现
来源:吉林省中山医院 肝病诊疗医院 发布日期:2009-04-21
重症酒精性肝炎的临床表现
重症酒精性肝炎(SAL),过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭。
重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,伴有内毒素血症。虽断酒也仍然持续肝肿大,多数预后不佳者,PTA在50%以下、白细胞增加,在组织学上,多数出现麦氏小体(Mb),可见到重度肝细胞的变性和坏死等。
重症酒精性肝炎的死亡病例多合并有多脏器损害,呈内毒素血症、血中免疫复合物出现频率高、炎症细胞因子增高,呈网状内皮系统功能不全状态。
一、症状
酒精性肝炎发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史,有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多(主要是中性粒细胞增多),酷似细菌性感染。
二、体征
以黄疸、肝肿大和压痛为特点,少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显,有的出现神经精神症状。Lischner报告中的169例中,肝肿大81%、黄疸77%、腹水59%、发热56%、营养不良55%、上消化道出血22%、食管静脉曲张12%、精神症状10%。中日友好医院24例中,肝肿大58%、酒徒面容50%,肝掌46%、消瘦46%、蜘蛛痣38%、黄疸33%、脾脏肿大21%、腹水12.5%,食管静脉曲张1例,食管静脉显露2例,发热1例38.1摄氏度。文献报告多数发热病人住院后随着停酒,发热也于数天内恢复正常,但个别病人发热可达4周。
至于病理改变的轻、中、重程度与临床的关系,本组24例从实验室检查项目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升(轻度酒精性肝炎为43%-72%;中度60%-80%;重度100%上升),和凝血酶原活动度下降。临床征象:乏力、肝区痛、性功能减退、阳痿、肝肿大(轻度酒精性肝炎有36%-71%肝肿大、中度2/3肝肿大、重度大多肝肿大)也可供参考。
以上这些检查项目都是非特异性的,因此,在具体病人时,仅靠上述非特异改变的有无来区分轻、中、重度是不确切的,有条件时,宜做肝活检以帮助判别轻重程度。
轻症酒精性肝病临床表现
一、症状
症状轻微,甚至部分病人无症状,仅在实验室检查时发现异常,症状也属于非特异性,而属一般腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状。中日友好医院经肝活检证实之41例轻症酒精性肝病中,17%无症状,腹胀占61%,乏力占56%,肝区疼占26%,少数人有手脚麻木、腹泻、性功能减退等。中国医学健康网
二、体征
营养状况大多良好,可有肥胖,少数病人可有肝大,可自肋缘下1-2cm。偶尔可见蜘蛛痣和肝红掌,但黄疸在本型较少见。
三、实验室检查
实验室改变轻微,甚至各项检查基本正常,或仅有1-2项有轻微改变。中日友好医院41例中检查资料完整的34例,各项检查正常者18例,占53%。41例中血三酰甘油增高占33.3%,血胆红素增高占22.2%,ALT增高者占18.4%。
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