无黄疸就一定不是肝病吗？

　　无黄疸就一定不是肝病吗？从肝病的病原学、流行病学、病理学临床多方面观察，有黄或无黄只是黄疸有区别外，其本质仍是肝病。

　　无黄疸型乙肝概述

　　整个病程中没有黄疸出现的病毒性肝炎称为无黄疸型肝炎。在乙肝临床中有急性及慢性之分。不论急性和慢性都可表现为黄疸型或无黄疸型。黄疸型的黄疸深浅主要决定于毛细胆客阻塞程度和肝细胞坏死和阻塞胆道貌岸然通路的情况。淤胆型肝炎时黄疸虽深，但患者一般情况往往较好，只有当持续黄疸，或黄疸急剧增高时，病情加重或引起胆汁性肝硬变的后果。

　　绝大多数乙肝患者黄疸加深与肝细胞坏死程度相平行，黄疸越深，临床症状越重，病情可向急性或亚急性肝坏死发展。但并不意味着传染性强。由此可见黄疸的深浅只与病情的轻重有关，与传染性则没有直接联系。

　　乙肝的传染性与乙肝病毒血症和乙肝病毒是否活跃复制有关。临床上与“二对半”的指标变化有关。一般认为，不管患者是黄疸型或无黄疸型，也不管是急性或慢性，只要表面抗原、e抗原及核心抗体三阳者传染性就较强。传染性强弱还与血中存在乙肝病毒去氧核糖核酸和去氧核糖核酸聚合酶的多少有关。

　　无黄疸型乙肝特点

　　(1)除肉眼观察无黄疸外，血清黄疸指数及胆红素定量，一般均属正常。

　　(2)临床症状、体征与黄疸型肝炎相似。但症状轻微，发热病例比黄疸型肝炎少，有的病人无症状而在健康普查中发现。

　　(3)肝脏肿大及肝区不适或疼痛者较多。

　　(4)肝功能损害较轻，转氨酶轻度升高。

　　(5)起病隐袭，经过缓慢，症状轻微。所以有的病人病后不能及早发现，以至病程迁延较长。无黄疸型病毒性肝炎在发病后6～9个月内临床症状无改善或加重的仍有36.04%，肝脏检查未缩小或反而增大的仍有62.44%，病程经过反复发作的有57.2%部分病例可迁延1～6年以上。而黄疸型肝炎大部分(76.66%)病例在4～9周临床症状消失或好转，肝脏回缩或恢复正常。

　　(6)无黄疸型肝炎的发生率远较黄疸型肝炎为多，约占总发病率的90%以上。

　　一般认为无黄疸型肝炎有“三慢”特点：即发病慢，恢复慢，进展也慢。在不良条件下，无黄疸型肝炎也可转化为黄疸型肝炎，这与病毒的量、病毒毒力的强弱以及机体或抵抗力的高低有关。

　　肝病有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定，而是与有无病毒血症的存在和病原是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关。以乙肝病毒为例，只要乙肝病毒的复制指标：e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚合酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在，不管临床上是黄疸型，还是无黄疸型，它们对易感者的传染性是基本一样的。实验证明，乙肝表面抗原及e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性。这说明只要e抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。

　　从临床表现看，无黄疸性与黄疸性肝炎基本相似。只是无黄疸性肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓渐，这是因为患者免疫应答相对轻，所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸性较轻微。

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