很多乙肝“小三阳”患者在求医过程中，都有过这样的经历：有的专家说“小三阳”不需要治疗，而有的专家则说“小三阳”应该治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。到底应该听谁的呢？本期“专家坐诊”邀请武警总队医院肝病科学专科主任给大家谈谈。

　　一、乙肝小三阳与大三阳的区别？

　　“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝二对半”检查的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性(或＋)称为大三阳，1、4、5项呈阳性(或＋)称为小三阳。

　　小三阳通常是由“大三阳”经治疗后转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗（病毒仅复制但没活动的不用治疗）。否则，肝脏会朝纤维化——肝硬化——肝癌的方向发展。

　　二、“小三阳”的病理转化

　　乙肝“小三阳”意味着体内有病毒存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化：

　　1、人体免疫力长期处于战斗状态，又没有足够消灭病毒的免疫力，会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变，导致肝硬化、肝癌的发生。

　　2、在自身免疫力低下时，病毒也会大量复制，向大三阳转换使病情加重。

　　3、当自身免疫功能获得提高，病毒复制减弱或逐渐停止，也可能会自然转阴。

　　三、乙肝“小三阳”分类及典型症状

　　乙肝“小三阳”是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。临床中常见的症状和体征有食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区疼痛，黄疸（巩膜、皮肤出现黄染）、肝脏可肿大（有充实感）伴有压痛、叩击痛、肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容，部分病例还伴有脾脏肿大。

　　四、通过什么项目可确诊小三阳

　　乙肝五项（两对半）：两对半是检查有没传染上乙肝，诊断乙肝感染的基本依据。

　　肝功：．肝功是看各个肝功能是不是正常，有无受到损伤。

　　HBV-DNA检测：HBV—DNA定量检测指标降低是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有HBV—DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的治疗才有希望。

　　B超检查：对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用

　　五、分析：乙肝“小三阳”的危害与传染性

　　乙肝“小三阳”在急性期和慢性期临床意义是不同的，不同阶段，它的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单定义为传染或者说没有传染性。

　　1.危害性：“小三阳”作为乙肝一种病理状态，对肝脏及整体健康而言，都有极大损伤和危害。即使长期“小三阳”，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定期检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是最关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）的危害性降到最低和可控制的范围之内。

　　2.传染性：传染性是乙肝病毒所具有的特性，不管在什么情况下，什么类型的乙肝，都具传染性，只是传染性相对有强弱而异。

 　　3.乙肝小三阳的传播途径: 乙肝病毒感染机体有许多途径。可通过输血（血制品）、注射、治疗用具、母婴传播、性接触和生活密切接触等途径传播   >>>乙肝的传播途径